Ārstēšana miega nomodā, kas nav saistīta ar 24 stundām

Ārstēšana ar 24 stundu miega un nomoda traucējumiem (N24SWD) ir paredzēta, lai izveidotu 24 stundu miega un nomoda ciklu vai “iesaista (sinhronizē) diennakts ritmu”. Šis process parasti ietver melatonīna, spilgtas gaismas terapijas vai citu metožu izmantošanu, kas, kā zināms, ietekmē diennakts ritms .

Ārpus 24 stundu miega-nomoda traucējumu ārstēšanas iespējas

Pastāv vairākas N24SWD ārstēšanas iespējas. Pamatojoties uz konkrētiem jūsu situācijas faktoriem, piemēram, diennakts ritma ilgumu un to, vai esat neredzīgs vai redzes, ārsts var izrakstīt vienu vai vairākas no šīm terapijām.



Melatonīns

Saistītā lasīšana

  • pusaudži, kas karājas
  • Napping
  • sieviete, guļ, guldīt
2015. gads Amerikas miega medicīnas akadēmija (AASM) vadlīnijās ieteicams izmantot melatonīns vai melatonīna receptoru agonisti N24SWD ārstēšanai akliem pacientiem, izņemot gados vecāki pacienti ar demenci . Melatonīns parasti tiek iekļauts arī redzes cilvēku ar N24SWD ārstēšanas plānā.

Hormons melatonīns sagatavo ķermeni miegam un tam ir galvenā loma miega-pamošanās cikla regulēšanā. Papildu melatonīna lietošana stratēģiskā laikā ir paredzēta, lai atvieglotu miega iestāšanos, bet izraisa ilgstošas ​​izmaiņas diennakts ritmā. Laiks ir ļoti svarīgs, tāpat kā nepareiza ārstēšana var pasliktināt simptomus .

Ārstēšana ar melatonīnu jāsāk, kad miega un pamošanās cikls ir nobīdījies tuvu vēlamajam grafikam. Lai redzētu rezultātus, var būt vajadzīgs vairāk nekā mēnesis, un pacientiem, iespējams, būs nepieciešami daži receptes pielāgojumi, pirms viņi atrod veiksmīgu formulu. Bieži vien pietiek ar nelielu melatonīna devu, lai diennakts ritmu pārorientētu uz vēlamo grafiku, īpaši cilvēkiem, kuri metabolizē melatonīnu lēnāk .



Redzējuši indivīdi un pacienti ar grafiku ilgāk par 25 stundām var konstatēt, ka ārstēšana ar melatonīnu var samazināt diennakts ritma aizkavēšanos, bet tos pilnībā neatrisināt.

Melatonīna blakusparādības ir salīdzinoši vieglas, lai gan dažiem pacientiem tās ir pietiekami apgrūtinošas, lai pārtrauktu ārstēšanu. Iespējamās melatonīna blakusparādības ir:

  • Galvassāpes
  • Dienas miegainība
  • Augsts vai zems asinsspiediens
  • Kuņģa problēmas
  • Depresijas simptomi
  • Samazināta tolerance pret glikozi
  • Alopēcija areata

Melatonīnu uzskata par uztura bagātinātāju, nevis narkotiku. Rezultātā to neregulē Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA). Melatonīns ir pieejams un plaši pieejams bez receptes, taču uz to neattiecas stingra kontrole, tāpēc tā var atšķirties pēc tīrības un devām.



Melatonīna receptoru agonisti

Melatonīna receptoru agonisti atdarina melatonīna iedarbību, saistoties ar tām pašām nervu vietām. FDA šobrīd ir apstiprinājusi vienu melatonīna receptoru agonistu, tasimelteon , N24SWD ārstēšanai neredzīgajiem. Tasimelteon vēl nav indicēts N24SWD ārstēšanai cilvēkiem ar redzi.

Agrīni pētījumi liecina, ka tasimelteona dienas deva var uzlabot nakts bezmiegu, mazināt miegainību dienā , un ieslodzīt diennakts ritmu tādā līmenī, kas salīdzināms ar melatonīna piedevām. Tāpat kā ar melatonīna piedevām, arī tasimelteonam var būt vajadzīgi daži mēneši, lai iedarbotos, un diennakts ritms var atkārtoties, kad pacienti pārtrauc lietot tasimelteonu.

Tasimelteonu kā FDA apstiprinātu recepšu medikamentu ir vieglāk kontrolēt deva un tīrība nekā melatonīns. Tomēr tasimelteons ir pārmērīgi dārgi un to var būt grūti iegūt. Šo iemeslu dēļ ārsti var vispirms izmēģināt melatonīnu un pēc tam pāriet uz tasimelteonu, ja melatonīns ir neveiksmīgs.

Tasimelteona blakusparādības parasti ir vieglas un var ietvert:

  • Galvassāpes
  • Aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās
  • Spilgti sapņi vai murgi
  • Urīnceļu infekcijas
  • Augšējo elpceļu infekcijas

Ierobežoti pētījumi veikti arī ar citu melatonīna receptoru agonistu ramelteonu, kas liecina, ka pašreizējās ramelteon kombinācijā ar miega higiēnu var veicināt diennakts ritma ilgtermiņa regulēšanu.

Gaismas terapija

Spilgtas gaismas iedarbība no rīta, šķiet, ir efektīvs diennakts ritma pārkvalificēšanas veids redzīgiem cilvēkiem, kā arī neredzīgiem indivīdiem ar funkcionējošiem gaismas ceļiem.

Gaismas terapija tradicionāli tiek veikta, sēžot gaismas kastes priekšā līdz stundai no rīta. Šī apgrūtinošā uzstādīšana rada problēmas tiem, kuriem trūkst motivācijas, laika vai nepieciešamās vietas un materiālu. Jauni pētījumi pārbauda iespēju veikt gaismas terapiju, izmantojot valkājamu ierīci. Eksperti arī no rīta iesaka mēģināt dabiski dabūt saules gaismu.

Retiem pacientiem, kuru diennakts ritms ir īsāks par 24 stundām, vai tiem, kuriem ir tendence pamosties un gulēt agrāk, nekā gribētos, melatonīnu var lietot no rīta un spilgtas gaismas terapiju naktī.

Citas vielas

Mēģinājumi izārstēt 24 stundu miega un modināšanas traucējumus, izmantojot miega medikamentus, lielākoties ir neveiksmīgi, it īpaši, ja medikamenti ir vienīgais izmantotais ārstēšanas veids. Lielākā daļa miega zāļu darbojas tieši izraisot miegainību, taču tās neizraisa būtiska ietekme uz diennakts ritmu .

Nedaudzi nelieli pētījumi liecina, ka papildu zāļu, piemēram, oreksīna receptoru agonistu, pievienošana standarta ārstēšanas kursam var radīt papildu spiedienu, kas nepieciešams diennakts ritma pārkvalificēšanai cilvēkiem ar spītīgiem N24SWD vai blakusslimības traucējumiem.

B12 vitamīna piedevas, kofeīns , un alkohols skaidri neizdara konsekventu vai jēgpilnu ietekmi uz diennakts ritmu.

Dzīvesveida izmaiņas

Izrakstīts miega-pamošanās laiks , stratēģisks izvairīšanās no gaismas vakarā vai noteiktā laika fiziskās aktivitātes var ietekmēt diennakts ritmu, taču šīm metodēm trūkst zinātnisku pierādījumu cilvēkiem ar N24SWD.

Jāārstē arī blakus esošie traucējumi, piemēram, trauksme un depresija, īpaši, ja tie traucē pacienta spēju sekot N24SWD ārstēšanas kursam. Psihiskie apstākļi un miega problēmas bieži ietekmē divvirzienu ietekmi uz otru, kas nozīmē, ka trauksme un depresija var mazināties, tiklīdz ir atjaunots pareizs miegs.

Pacienti ar brīvību ievērot elastīgu grafiku var būt apmierināti, lai visu diennakti sekotu viņu dabiskajam diennakts ritmam. Tomēr darba grafiki un sociālās saistības padara to gandrīz neiespējamu lielākajai daļai cilvēku.

Miega higiēna

Ievērojot miega higiēnas noteikumi , ieskaitot sauļošanās ierobežošanu, izvairīšanos no ekrāna laika pirms gulētiešanas un regulāras fiziskās slodzes, var palīdzēt maksimāli izmantot N24SWD ārstēšanas plānu. Jums var arī ieteikt pielāgot maltītes, vingrošanu, gaismas iedarbību, gulētiešanas laiku, socializāciju un citas aktivitātes vēlamajam grafikam, lai stiprināt diennakts norādes un izvairieties no ne-24 stundu ritmu recidīva.

Iegūstiet jaunāko informāciju miega režīmā no mūsu biļetenaJūsu e-pasta adrese tiks izmantota tikai vietnes thesleepjudge.com biļetena saņemšanai.
Papildinformāciju var atrast mūsu Privātuma politika .

Ārstēšanas apsvērumi neredzīgajiem un redzīgajiem pacientiem ar N24SWD

Ārstiem trūkst ārstēšanas vadlīniju pacientiem ar redzi ar N24SWD, jo lielākā daļa N24SWD terapiju ir pētīta neredzīgajiem vai veseliem pieaugušajiem, pētniekiem ekstrapolējot rezultātus redzes personas ar N24SWD .

N24SWD pamatā esošie mehānismi nav pilnībā izprotami, jo īpaši redzes cilvēkiem. Var būt vairāki iemesli, tostarp diennakts signālu trūkums, problēma ar ceļu, kas apstrādā šos norādījumus, problēma ar melatonīna izdalīšanos vai lēnāks diennakts ritms, kas vienkārši prasa ilgāk, lai pabeigtu vienu ciklu .

Dažādi N24SWD cēloņi var būt iemesls, kāpēc daži terapijas veidi darbojas dažiem cilvēkiem, bet citiem ne. Acīmredzamākais piemērs tam ir gaismas terapija, kas ir neatņemama redzamās ārstēšanas sastāvdaļa, kas nav diennakts, bet kurai nav gandrīz nekādas ietekmes pilnīgi neredzīgiem cilvēkiem, kuri ir zaudējuši spēju apstrādāt gaismu.

N24SWD ārstēšanai ir nepieciešama rūpīga iespējamo cēloņu izpēte, un nav nekas neparasts, ka ārsts pirms 24 stundu ritma veiksmīgas iesaistīšanas izmēģina vairākas dažādas ārstēšanas metodes. Lai sasniegtu labākos rezultātus, ārstiem jāuztur pastāvīga saziņa ar pacientiem un pēc vajadzības jāpielāgo ārstēšanas shēma.

Kāda ir perspektīva cilvēkiem ar 24 stundu miega modināšanas traucējumiem?

Konsekventi ievērojot ārstēšanas plānu, daudzi cilvēki ar 24 stundu miega un nomoda traucējumiem var uzturēt regulāru miega un nomoda grafiku un izbaudīt dienas noguruma un nakts bezmiega uzlabošanos. Lielākā daļa ārstēto personu izvēlas ieturēt samērā vēlu gulētiešanas laiku.

Diemžēl ne-24 stundu miega un pamošanās traucējumu medikamentiem un gaismas kastes terapijai ir jāievēro stingrs grafiks, kas bieži nav saderīgs ar sociālajiem grafikiem, tāpēc daudzi cilvēki tos pārtrauc lietot ilgtermiņā. Tas ir nožēlojami, jo pastāvīga ārstēšana ir nepieciešama, lai uzturētu vienmērīgu diennakts ritmu.

Daži cilvēki ar N24SWD joprojām piedzīvo nogurumu, grūtības koncentrēties vai sadrumstalotu miegu pat pēc regulāra miega un pamodināšanas grafika pieņemšanas. Simptomu turpināšanās var norādīt, ka ir citi ķermeņa procesi, piemēram, apetīte vai ķermeņa temperatūra nav labi sinhronizēts uz miega-pamošanās ciklu. Vienmēr ir ieteicams dalīties šajās bažās ar ārstu un strādāt kopā, lai pielāgotu ārstēšanas plānu.

  • Vai šis raksts bija noderīgs?
  • Ne
  • Atsauces

    +18 avoti
    1. 1. Auger, R. R., Burgess, H. J., Emens, J. S., Deriy, L. V., Thomas, S. M., & Sharkey, K. M. (2015). Klīniskās prakses vadlīnijas iekšējo diennakts ritma miega un nomoda traucējumu ārstēšanai: uzlabotas miega-pamošanās fāzes traucējumi (ASWPD), aizkavēta miega-pamošanās fāzes traucējumi (DSWPD), miega un nomoda ritma traucējumi, kas nav 24 stundas un N24SWD neregulārs miega un nomoda ritma traucējums (ISWRD). 2015. gada atjauninājums: Amerikas Miega medicīnas akadēmijas klīniskās prakses vadlīnijas. Klīniskās miega medicīnas žurnāls, 11 (10), 1199–1236. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26414986/
    2. divi. Burgess, H. J. un Emens, J. S. (2016). Diennakts terapijas diennakts ritma miega un nomoda traucējumiem. Pašreizējie miega medicīnas pārskati, 2 (3), 158. – 165. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27990327/
    3. 3. Keijzer, H., Smits, M. G., Duffy, J. F., & Curfs, L. M. (2014). Kāpēc pirms diennakts ritma miega traucējumiem ir jāmēra tuvās gaismas melatonīna parādīšanās (DLMO). Miega medicīnas apskats, 18 (4), 333–339. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24388969/
    4. Četri. Braam, W., van Geijlswijk, I., Keijzer, H., Smits, M. G., Didden, R., & Curfs, L. M. (2010). Reakcijas zudums uz ārstēšanu ar melatonīnu ir saistīts ar lēnu melatonīna metabolismu. Žurnāls par intelektuālās attīstības traucējumiem, 54 (6), 547–555. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20576063/
    5. 5. Sack, R. L., Brandes, R. W., Kendall, A. R. un Lewy, A. J. (2000). Brīvi darbojošos diennakts ritmu piesaistīšana melatonīnam neredzīgiem cilvēkiem. New England Journal of Medicine, 343 (15), 1070–1077. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11027741/
    6. 6. Lockley, S. W., Dressman, M. A., Licamele, L., Xiao, C., Fisher, D. M., Flynn-Evans, E. E., Hull, J. T., Torres, R., Lavedan, C., & Polymeropoulos, M. H. (2015). Tasimelteon par 24 stundu miega un nomoda traucējumiem pilnīgi neredzīgiem cilvēkiem (SET un RESET): divi daudzcentru, randomizēti, dubultmaskēti, placebo kontrolēti 3. fāzes pētījumi. Lancet, 386 (10005), 1754–1764. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26466871/
    7. 7. Neubauer D. N. (2015). Tasimelteon ne-24 stundu miega un nomoda traucējumu ārstēšanai. Mūsdienu narkotikas, 51. panta 1. punkts, 29. – 35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25685859/
    8. 8. Emens, J. S., & Eastman, C. I. (2017). Neredzīgo miega un modināšanas traucējumu diagnostika un ārstēšana neredzīgajiem. Narkotikas, 77 (6), 637–650. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28229310/
    9. 9. Džonss, Dž. D. un Nevils, M. W. (2014). Tasimelteon: Melatonīna receptoru agonists ne-24 stundu miega un nomoda traucējumiem. Farmakoterapijas Annals, 48 ​​(12), 1636–1641. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25204464/
    10. 10. Watanabe, A., Hirose, M., Arakawa, C., Iwata, N., & Kitajima, T. (2018). 24 stundu miega un pamošanās ritma traucējumu gadījums, kas ārstēts ar nelielu ramelteona devu un uzvedības izglītību. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14 (7), 1265–1267. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29991416/
    11. vienpadsmit. Iwata, M., & Kaneko, K. (2020). Autisma spektra traucējumu gadījumā miega un nomoda traucējumi, kas nav diennakti, veiksmīgi ārstēti ar ramelteona un suvorexanta kombināciju. Neuropsychopharmacology Reports, 40 (4), 383–387. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32990413/
    12. 12. Sv. Hilērs, M. A. un Loklijs, S. W. (2015). Kofeīns neietver diennakts pulksteni, bet uzlabo dienas modrību neredzīgiem pacientiem ar ne-24 stundu ritmu. Miega zāles, 16 (6), 800–804. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25891543/
    13. 13. Burgess, H. J., Rizvydeen, M., Fogg, L. F., & Keshavarzian, A. (2016). Viena alkohola deva cilvēkiem būtiski nemaina diennakts fāzes attīstību un fāzes aizturi. American Journal of Physiology. Regulatīvā, integratīvā un salīdzinošā fizioloģija, 310 (8), R759 – R765 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26936778/
    14. 14. Sletten, TL, Magee, M., Murray, JM, Gordon, CJ, Lovato, N., Kennaway, DJ, Gwini, SM, Bartlett, DJ, Lockley, SW, Lack, LC, Grunstein, RR, Rajaratnam, S. , & Melatonīna (DelSoM) pētījumu grupa (2018). Melatonīna efektivitāte ar uzvedības miega-nomoda plānošanu aizkavētas miega-pamošanās fāzes traucējumiem: dubultmaskēts, randomizēts klīniskais pētījums. PLoS Medicine, 15 (6), e1002587. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29912983/
    15. piecpadsmit. Abbott S. M. (2019). Miega un nomoda ritma traucējumi, kas nav 24 stundas. Neiroloģiskās klīnikas, 37 (3), 545–552. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31256788/
    16. 16. Malkani, R. G., Abbott, S. M., Reid, K. J., & Zee, P. C. (2018). Redzētu ne-24 stundu miega un nomoda traucējumu diagnostikas un ārstēšanas problēmas. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14 (4), 603–613. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29609703/
    17. 17. Micic, G., Lovato, N., Gradisar, M., Burgess, H. J., Ferguson, S. A., & Lack, L. (2016). Diennakts melatonīna un temperatūras traucējumi tajos gadījumos, kad ir kavēta miega un nomoda fāzes traucējumi, kā arī pacientiem, kas nav diennakts miega un nomoda ritma traucējumi: ultradian pastāvīgs ikdienas pētījums Bioloģisko ritmu žurnāls, 31 (4), 387. – 405. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27312974/
    18. 18. Micic, G., Lovato, N., Ferguson, S. A., Burgess, H. J., & Lack, L. (2021). Diennakts tau atšķirības un ritma saistības ar aizkavētu miega-pamošanās fāzes traucējumu un novērotu 24 stundu miega-pamošanās ritma traucējumiem. Miega režīms, 44 (1), zsaa132. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32619243/