Obstruktīvas miega apnojas ārstēšana

Obstruktīva miega apnoja (OSA) ir viens no visbiežāk sastopamajiem miega traucējumiem, un, ja to neārstē, tas var radīt ievērojamas sekas veselībai. To iezīmē traucēta elpošana, sadrumstalots miegs un samazināts skābekļa līmenis organismā.

Nākamajās sadaļās ir ievads par svarīgiem obstruktīvas miega apnojas ārstēšanas aspektiem. Obstruktīvas miega apnojas ārstēšana bieži ietver vairākus komponentus un tiek pielāgota katram pacientam atsevišķi. Veselības aprūpes speciālists var izskaidrot stāvokli, pārskatīt ārstēšanas iespējas un aprakstīt dažādu pieeju ieguvumus un trūkumus, lai pārvaldītu stāvokli jebkurai konkrētai personai.



Pacientu izglītošana un dzīvesveida izmaiņas

Sākotnējā obstruktīvās miega apnojas ārstēšanas sastāvdaļa ir pacienta informēšana par stāvokli un kā tam var palīdzēt īpašas dzīvesveida izmaiņas.

Obstruktīva miega apnoja var izraisīt ievērojamu miegainību dienas laikā, un cilvēkiem ar OSA ir svarīgi zināt šo problēmu, īpaši, ja viņi pavada daudz laika, vadot transportlīdzekli vai strādājot ar smago tehniku.

Pacientu izglītošana ietver arī OSA veicinošo faktoru izskaidrošanu. Veicot turpmākajās sadaļās aprakstītās dzīvesveida izmaiņas - zaudēt svaru, regulāri vingrot, ierobežot alkohola un nomierinošo līdzekļu lietošanu, izvairīties no cigarešu smēķēšanas un pielāgot miega stāvokli - var samazināt OSA smagumu.
Kaut arī šīm izmaiņām var būt svarīga loma obstruktīvas miega apnojas ārstēšanā, tās var pilnībā neatrisināt šo stāvokli un bieži vien tās jāapvieno ar citām terapijas metodēm, lai mazinātu OSA simptomus.



Svara zudums

Liekais svars un aptaukošanās ir noteicošie faktori daudzos obstruktīvas miega apnojas gadījumos, un pētījumi liecina, ka svara zaudēšana var mazināt OSA smagumu . Zemāks ķermeņa svars var samazināt tauku nogulsnes mēle un rīkles aizmugure kas var ierobežot elpceļus. Svara zudums var arī samazināt vēdera apkārtmēru ietekmē plaušu ietilpību .

Svara zudums var samazināt ar OSA saistītos simptomus un uzlabot gan sirds un asinsvadu veselību un vispārējo dzīves kvalitāti. Svara zaudēšanas priekšrocības var būt ievērojamas. Vīriešiem ar vidēji aptaukošanos, piemēram, 10–15% ķermeņa masas samazināšanās var samazināt OSA smagumu pat 50% . Ir pierādīts, ka svara zudums no diētas un fiziskām aktivitātēm, kā arī no bariatriskās ķirurģijas ietekme uz OSA samazināšanu un tās simptomi. Darbs ar dietologu vai dietologu var palīdzēt izstrādāt uztura plānu, kas veicina veselīgu un ilgtspējīgu svara zudumu.

Vingrojiet

Fiziskām aktivitātēm ir tālejoša pozitīva ietekme uz veselību, un pētījumi ir parādījuši, ka laiks, lai katru dienu būtu fiziski aktīvs, var palīdzēt samazināt OSA (9). Kaut arī vingrinājumi bieži tiek uzskatīti par svara zaudēšanas līdzekli, pētījumi ir parādījuši, ka vingrinājumi var izraisīt ilgstošu OSA smaguma un simptomu uzlabošanos pat bez ķermeņa svara samazināšanās.



Alkohola un sedatīvu līdzekļu ierobežošana

Alkohols un sedatīvi medikamenti izraisa audu atslābināšanos elpceļu tuvumā, veicinot a paaugstināts elpceļu sabrukšanas un OSA risks . Alkohols var izraisīt sadrumstalotu un zemākas kvalitātes miegu jo tā ietekmē miega cikli . Šo iemeslu dēļ pacientiem ar OSA bieži ieteicams samazināt vai atcelt alkohola un sedatīvu lietošanu, īpaši stundās pirms gulētiešanas.

Izvairieties no cigaretēm

Aktīviem smēķētājiem ir paaugstināts obstruktīvas miega apnojas risks salīdzinājumā ar bijušajiem smēķētājiem un cilvēkiem, kuri nekad nav smēķējuši. Šis pētījums norāda, ka smēķēšanas atmešana vai nekad nesākt smēķēt var palīdzēt novērst un / vai ārstēt OSA. Viens liels pētījums arī atklāja, ka cigarešu smēķēšana var izraisīt smagāku formu obstruktīvas miega apnojas un palielināta miegainība dienā.

Neguļ uz muguras

Gulēšana uz muguras ir miega apnojas riska faktors. Šajā stāvoklī gravitācija piesaista mēli un citus audus uz leju un pret elpceļiem, pastiprinot elpošanas traucējumu risku. Pielāgošanās citai gulēšanas pozai dažiem pacientiem var novērst šo elpceļu sašaurināšanos un var darboties kopā ar cita veida OSA terapiju. Iegūstiet jaunāko informāciju miega laikā no mūsu biļetena.Jūsu e-pasta adrese tiks izmantota tikai vietnes thesleepjudge.com biļetena saņemšanai.
Papildinformāciju var atrast mūsu Privātuma politika .

Gulēšanas stāvokļa maiņu ir vieglāk pateikt nekā izdarīt. Daži dabiski aizmugures gulētāji cīnīsies, lai aizmigtu citā stāvoklī, vai arī viņi gulēšanas laikā var atgriezties gulēt uz muguras. Ir izstrādātas dažādas metodes, lai atturētu no muguras miega.

Viena no pamatmetodēm ir tenisa bumbas šūšana krekla aizmugurē, kas neļauj gulēt guļus stāvoklī. Lai gan tas ir efektīvs īstermiņā, maz cilvēku pieturas pie šīs tehnikas .

Pozitīvas elpceļu spiediena (PAP) ierīces

Obstruktīvas miega apnojas ārstēšanas pamatkomponents ir pozitīva elpceļu spiediena (PAP) ierīces izmantošana. PAP iekārtas darbojas, sūknējot zem spiediena gaisu caur šļūteni un elpceļos. Stabila, vienmērīga gaisa plūsma novērš elpceļu sabrukšanu (14) un veicina regulāru elpošanu bez miega sadrumstalotības.

Saistītā lasīšana

  • NSF
  • NSF
  • Mutes vingrinājums krākšana

Ārstēšana ar PAP ierīci tiek uzskatīta par pašreizējo zelta standartu miega apnojas ārstēšanā un ir kā sākotnējā terapija tiek piedāvāta lielākajai daļai pacientu (15). Visizplatītākais PAP terapijas saņemšanas veids ir nepārtrauktas pozitīva elpceļu spiediena (CPAP) ierīces, kas nodrošina gaisu ar vienmērīgu spiediena līmeni.

Citi PAP terapijas veidi ietver divlīmeņu (BPAP) un automātiskās vai automātiskās titrēšanas (APAP) ierīces. BPAP izmanto vienu spiediena līmeni ieelpošanai un citu izelpošanai. APAP miega laikā pēc vajadzības maina spiediena līmeni.

Lai iegūtu un izmantotu jebkuru PAP mašīnu, nepieciešama recepte, un tās spiediena iestatījumi ir iepriekš iestatīti, pamatojoties uz jūsu veselības aprūpes komandas veiktajiem mērījumiem. Pareiza ierīces iestatīšana palīdz jums pierast gulēt ar CPAP, lai jūs varētu gūt pēc iespējas vairāk labuma.

Lai uzņemtu gaisu zem spiediena un saglabātu atvērtu elpceļu, katru reizi, kad gulējat, ir jāvalkā ierīcei piestiprināta maska. Pilnas sejas maska ​​pārklāj gan degunu, gan muti, bet citas maskas pārklāj vai iet zem deguna. Maskas izvēle ir atkarīga no dažādiem faktoriem, tostarp no tā, vai elpojat caur muti, miega stāvokli un to, vai jūs bieži cieš no deguna nosprostošanās.

Lai gan PAP ierīces lietošana ir diezgan efektīva obstruktīvas miega apnojas ārstēšanā, tā var būt arī negatīva. Daži cilvēki uzskata, ka maskas valkāšana ir neērta un, iespējams, neievēro noteikto ārstēšanu. Pacientiem ir svarīgi cieši sadarboties ar savu veselības aprūpes komandu, lai padarītu CPAP lietošanu pēc iespējas ērtāku, izmantojot optimālu maskas izvēli, ierīces iestatījumus un novēršot diskomfortu ar masku vai citiem PAP terapijas aspektiem.

Mutes dobuma ierīces

Perorālas ierīces vai iemutītes ir vieglas vai mērenas OSA ārstēšanas iespēja, īpaši, ja persona nespēj pielāgoties PAP ierīces lietošanai. Ir divi galvenie iemutņu veidi:

  • Apakšžokļa virzīšanas ierīces (MAD) strādājiet, turot apakšējo žokli uz priekšu, lai tas nevarētu sašaurināt elpceļus un ir bijis pierādīts, ka tas samazina OSA . Šīs ierīces arī samazina hroniska krākšana un ar miegu saistīts bruksisms (zobu griešana) , kas abi ir saistīti ar OSA.
  • Mēles aizturēšanas ierīces (TRD) nakts laikā mēle neslīd atpakaļ mutē. Kad mēle virzās atpakaļ pret elpceļiem, tā var bloķēt gaisa plūsmu un veicināt elpošanas traucējumus. Pētījums, kurā salīdzināja TRD un MAD, atklāja, ka viņiem ir līdzīga miega apnojas efektivitāte , lai gan pacienti parasti deva priekšroku un labāk gulēja ar MAD iemuti.

Dažādu perorālo ierīču modeļus pārdod bez receptēm, taču zobārsti var izgatavot ierīces, kas piemērotas pacienta mutei.

Lai gan iekšķīgi lietojamām ierīcēm ir maz blakusparādību, to konsekventa lietošana nav piemērota visiem. Tāpat kā ar CPAP terapiju, visu iemigšanas laiku ir jālieto iemutnis, un dažiem cilvēkiem tas šķiet neērti, tāpēc ir grūti gulēt mierīgi.

Ķirurģija

Var būt vairāki ķirurģiskas iejaukšanās veidi izmanto kā obstruktīvas miega apnojas ārstēšanu . Viens no operācijas mērķiem var būt anatomisko īpašību novēršana, kas izraisa elpceļu ierobežojumus. Piemēram, ķirurģiska procedūra, ko sauc uvulopalatofaringoplastika (UPPP) noņem audus kakla aizmugurē, ieskaitot uvulu (atloku, kas karājas lejā kaklā), daļu rīkles sienas un, ja tādas ir, mandeles un adenoīdus.

Cits operācijas veids, kas pazīstams kā augšējo elpceļu stimulācija (UAS), implantē ierīci, kas aktivizē hipoglikālo nervu, izraisot muskuļu sasprindzinājumu elpceļu tuvumā. Pētījumi atklāja, ka UAS nodrošina ilgstoša OSA uzlabošanās , bet ir vajadzīgi vairāk pētījumu salīdzināt to ar esošajām terapijām.

Pieaugušajiem operācija reti ir pirmās izvēles OSA ārstēšana. Visbiežāk tas tiek apsvērts, ja pacients neuzlabojas, izmantojot citus terapijas veidus, piemēram, izmantojot CPAP vai iekšķīgi lietojamas ierīces. Bērniem mandeļu un adenoīdu ķirurģiska noņemšana (adenotonsilektomija) tomēr ir bieži sākotnējā ārstēšanas forma .

Lai gan šīs operācijas parasti ir labi panesamas, pastāv komplikāciju risks, piemēram, infekcija, asiņošana, sāpes vai citas problēmas ķirurģiskās vietas tuvumā.

Mutes un rīkles vingrinājumi

Kad ķermenis miega laikā atslābina, muskuļi aiz mēles var kļūt disketi. Krākšana rodas, ja gaiss izraisa šo atslābināto audu vibrāciju. Floppy audi var arī sašaurināt elpceļus un spēlēt lomu obstruktīvā miega apnoja.

Īpaši mutes un rīkles vingrinājumi , tehniski pazīstams kā miofunkcionāla terapija un / vai orofaringeāla vingrinājumi, var tonizēt šos muskuļus tā, ka miega laikā tie paliek stingrāki. Dažus mēnešus katru dienu veicot šos vingrinājumus, ir konstatēts samazināt OSA smagumu . Lai arī, lai iegūtu optimālus rezultātus, vingrinājumi var būt jāapvieno ar citām ārstēšanas metodēm, tiem praktiski nav nekādu izmaksu vai blakusparādību, tādēļ tie ir zema riska iekļaušana miega apnojas ārstēšanas plānos.

Zāles

Zāles nav pirmās izvēles ārstēšana obstruktīvas miega apnojas ārstēšanai, un tās reti ir centrālā aprūpes sastāvdaļa. Lai gan ir pētītas dažas zāles elpošanas veicināšanai, neviena no tām nav pierādījusi pietiekamu efektivitāti salīdzinājumā ar esošajām standarta terapijām. Kā īslaicīga atbalstoša aprūpe, miega apnojas pacientiem var tikt nozīmēti stimulējoši medikamenti ārstēt ievērojamu dienas miegainību . Pētnieki arī pēta zāles, kuru mērķis ir svara zudums, deguna dekongestants un augšējo elpceļu pietūkuma mazināšana, lai tos izmantotu OSA simptomu uzlabošanai.

Kas nodrošina obstruktīvas miega apnojas ārstēšanu?

Cilvēku ar miega apnoja aprūpi parasti vada ārsts, un viņu veselības aprūpes komandā var būt elpošanas terapeits, miega tehniķis, zobārsts, dietologs un / vai fizioterapeits. Pacienta ārstēšanas plāna plānošanā un uzraudzībā var būt iesaistīti primārās aprūpes ārsti, kā arī gastroenterologi, pulmonologi, kardiologi, otolaringologi (ausu, deguna un rīkles vai ENT ārsti) un ķirurgi.

  • Vai šis raksts bija noderīgs?
  • Ne
  • Atsauces

    +25 avoti
    1. 1. Strohl, K. P. (2019, marts). MSD Manual Consumer Version: Miega apnoja. Skatīts: 2020. gada 26. augusts. https://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/sleep-apnea/sleep-apnea
    2. divi. Peppard, P. E., Young, T., Palta, M., Dempsey, J., & Skatrud, J. (2000). Vidēja svara izmaiņu un miega traucējumu elpošanas gareniskais pētījums. JAMA, 284 (23), 3015–3021. https://doi.org/10.1001/jama.284.23.3015
    3. 3. Wang, S. H., Keenan, B. T., Wiemken, A., Zang, Y., Staley, B., Sarwer, D. B., Torigian, D. A., Williams, N., Pack, A. I., & Schwab, R. J. (2020). Svara zaudēšanas ietekme uz augšējo elpceļu anatomiju un apnojas-hipopnojas indeksu. Mēles tauku nozīme. Amerikas elpošanas un kritiskās aprūpes medicīnas žurnāls, 201 (6), 718–727. https://doi.org/10.1164/rccm.201903-0692OC
    4. Četri. Pahkala, R., Seppä, J., Ikonen, A., Smirnov, G., & Tuomilehto, H. (2014). Rīkles tauku audu ietekme uz obstruktīvas miega apnojas patoģenēzi. Miegs un elpošana = Schlaf & Atmung, 18 (2), 275–282. https://doi.org/10.1007/s11325-013-0878-4
    5. 5. Kovans, D. C. un Livingstons, E. (2012). Obstruktīvas miega apnojas sindroms un svara zudums: pārskats. Miega traucējumi, 2012, 163296. https://doi.org/10.1155/2012/163296
    6. 6. Diksons, J. B., Šahteris, L. M. un O'Braiens, P. E. (2005). Polisomnogrāfija pirms un pēc svara zaudēšanas pacientiem ar aptaukošanos ar smagu miega apnoja. Starptautiskais aptaukošanās žurnāls (2005), 29 (9), 1048–1054. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0802960
    7. 7. Schwartz, A. R., Patil, S. P., Laffan, A. M., Polotsky, V., Schneider, H., & Smith, P. L. (2008). Aptaukošanās un obstruktīva miega apnoja: patogēni mehānismi un terapeitiskās pieejas. Proceedings of the American Thoracic Society, 5 (2), 185–192. https://doi.org/10.1513/pats.200708-137MG
    8. 8. Diksons, J. B., Šahteris, L. M., O'Braiens, P. E., Džonss, K., Grima, M., Lamberts, G., Brauns, W., Beilijs, M. un Naughtons, M. T. (2012). Ķirurģiskā vai tradicionālā terapija obstruktīvas miega apnojas svara zaudēšanas ārstēšanai: randomizēts kontrolēts pētījums. JAMA, 308 (11), 1142–1149. https://doi.org/10.1001/2012.jama.11580
    9. 9. Iftikhar, I. H., Kline, C. E. un Youngstedt, S. D. (2014). Vingrojuma treniņa ietekme uz miega apnoja: metaanalīze. Plaušas, 192 (1), 175–184. https://doi.org/10.1007/s00408-013-9511-3
    10. 10. Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts (NINDS). (2019. gada 27. marts). Miega apnojas informācijas lapa. Skatīts: 2020. gada 26. augusts. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Sleep-Apnea-Information-Page
    11. vienpadsmit. Wetter, D. W., Young, T. B., Bidwell, T. R., Badr, M. S. un Palta, M. (1994). Smēķēšana kā miega traucējumu elpošanas riska faktors. Iekšējās medicīnas arhīvs, 154 (19), 2219–2224. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7944843/
    12. 12. Bielicki P, Trojnar A, Sobieraj P, Wąsik M. Smēķēšanas statuss saistībā ar obstruktīvas miega apnojas smagumu (OSA) un kardiovaskulāru komorbiditāti pacientiem ar nesen diagnosticētu OSA. Adv Respir Med. 201987 (2): 103-109. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31038721/
    13. 13. de Vries, G. E., Hoekema, A., Doff, M. H., Kerstjens, H. A., Meijer, P. M., van der Hoeven, J. H., & Wijkstra, P. J. (2015). Pozicionālās terapijas izmantošana pieaugušajiem ar obstruktīvu miega apnoja. Klīnisko miega zāļu žurnāls: JCSM: Amerikas Miega medicīnas akadēmijas oficiālā publikācija, 11 (2), 131–137. https://doi.org/10.5664/jcsm.4458
    14. 14. Pinto, V. L., & Sharma, S. (2020, jūlijs). Nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens (CPAP). StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482178/
    15. piecpadsmit. Epšteins, LJ, Kristo, D., Strollo, PJ, Jr., Frīdmans, N., Malhotra, A., Patils, SP, Ramars, K., Rodžerss, R., Švabs, RJ, Audējs, EM, Vainšteins, MD , & Amerikas Miega medicīnas akadēmijas pieaugušo obstruktīvās miega apnojas darba grupa (2009). Klīniskās vadlīnijas obstruktīvas miega apnojas novērtēšanai, ārstēšanai un ilgstošai aprūpei pieaugušajiem. Klīnisko miega zāļu žurnāls: JCSM: Amerikas Miega medicīnas akadēmijas oficiālā publikācija, 5 (3), 263–276. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19960649/
    16. 16. Ramars, K., Dorts, L. C., Katcs, S. G., Letjēri, C. J., Harrods, C. G., Tomass, S. M. un Červins, R. D. (2015). Klīniskās prakses vadlīnijas obstruktīvas miega apnojas un krākšanas ārstēšanai ar iekšķīgi lietojamas terapijas palīdzību: atjauninājums 2015. gadam. Klīniskās miega medicīnas žurnāls: JCSM: Amerikas Miega medicīnas akadēmijas oficiālā publikācija, 11 (7), 773–827. https://doi.org/10.5664/jcsm.4858
    17. 17. Deane, S. A., Cistulli, P. A., Ng, A. T., Zeng, B., Petocz, P., & Darendeliler, M. A. (2009). Apakšžokļa virzīšanās šinas un mēles stabilizēšanas ierīces salīdzinājums obstruktīvas miega apnojas gadījumā: randomizēts kontrolēts pētījums. Miega režīms, 32 (5), 648–653. https://doi.org/10.1093/sleep/32.5.648
    18. 18. Strohl, K. P. (2019, februāris). MSD rokasgrāmata Profesionālā versija: Obstruktīva miega apnoja. Skatīts: 2020. gada 26. augusts. https://www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/sleep-apnea/obstructive-sleep-apnea
    19. 19. A.D.A.M. Medicīnas enciklopēdija. (2019. gada 22. maijs). Uvulopalatofaringoplastika (UPPP). Skatīts: 2020. gada 26. augusts. https://medlineplus.gov/ency/article/007663.htm
    20. divdesmit. Strollo, PJ, Jr, Soose, RJ, Maurer, JT, de Vries, N., Cornelius, J., Froymovich, O., Hanson, RD, Padhya, TA, Steward, DL, Gillespie, MB, Woodson, BT, Van de Heinings, PH, Goetting, MG, Vanderveken, OM, Feldman, N., Knaack, L., Strohl, KP un STAR izmēģinājumu grupa (2014). Augšējo elpceļu stimulācija obstruktīvas miega apnojas gadījumā. Jaunanglijas medicīnas žurnāls, 370 (2), 139. – 149. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1308659
    21. divdesmitviens. Certal, V. F., Zaghi, S., Riaz, M., Vieira, A. S., Pinheiro, C. T., Kushida, C., Capasso, R., & Camacho, M. (2015). Hipoglosāla nervu stimulācija obstruktīvas miega apnojas ārstēšanā: sistemātisks pārskats un metaanalīze. The Laryngoscope, 125 (5), 1254–1264. https://doi.org/10.1002/lary.25032
    22. 22. A.D.A.M. Medicīnas enciklopēdija. (2019. gada 3. jūlijs). Bērnu miega apnoja. Skatīts: 2020. gada 26. augusts. https://medlineplus.gov/ency/article/007660.htm
    23. 2. 3. De Felicio, C.M., da Silva Dias, F.V., Voi Trawitzki, L.V. (2018) Obstruktīva miega apnoja: koncentrēšanās uz miofunkcionālo terapiju. Miega daba un zinātne, 10: 271-286. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6132228/
    24. 24. Taranto-Montemurro, L., Mesineo, L. un Velmens, A. (2019). Mērķauditorijas atlase pēc medikamentiem obstruktīvas miega apnojas farmakoloģiskai ārstēšanai. Pārskats par pašreizējo literatūru. Klīniskās medicīnas žurnāls, 8 (11), 1846. gads. https://doi.org/10.3390/jcm8111846
    25. 25. Ramārs K. Amerikas Miega medicīnas akadēmijas direktoru padome (2018). Medicīniskās kaņepes un obstruktīvas miega apnojas ārstēšana: Amerikas miega medicīnas akadēmijas nostājas paziņojums. Klīnisko miega zāļu žurnāls: JCSM: Amerikas Miega medicīnas akadēmijas oficiālā publikācija, 14 (4), 679–681. https://doi.org/10.5664/jcsm.7070